南阿佐ヶ谷こもれびメンタルクリニック

保険外費用一覧

当院での保険外負担は以下の通りとなります。ご不明な点、その他は別途受付にお問い合わせください。

普通診断書費用(税込)

診断書(当院所定)3,500円
診断書(当院所定外)4,500円
診断書(英語)6,000円

特別診断書

自立支援医療5,500円
精神障害者福祉手帳6,000円
愛の手帳1,1000円
障害年金(初診時証明)5,500円
障害年金診断書(初回)1,1000円
障害年金診断書(更新)1,1000円
成年後見用診断書1,1000円
生命保険関係診断書6,000円
生命保険関係診断書(照会・回答書)生命保険会社請求の場合1,2000円
就労移行支援事業所 主治医意見書4,500円
就労可否証明書4,500円
主治医指示確認書1,500円

証明書

通院証明書1,500円

診断情報提供書

宛名あり保険適応
宛名なし(会社、カウンセリングルーム含)5,500円

カルテ開示

カルテ開示手数料1,5000円
複写代10枚まで無料(11枚目以降1枚50円)

相談・面談料

家族相談(30分まで)10,000円
家族相談(60分まで)20,000円
その他相談料(30分まで)10,000円
その他相談料(60分まで)20,000円
セカンドオピニオン(30分まで)10,000円
セカンドオピニオン(60分まで)20,000円
生命保険会社 面談料10,000円
その他 面談料10,000円

その他

書類郵送料370円
処方箋FAX代100円
ファイル代50円
マスク代70円

012-3456-7890